6月30日,由全国爱国卫生运动委员会办公室指导的“爱卫新征程 健康中国行”主题活动在苏州举办。活动中,国家卫生健康委规划发展与信息化司司长、全国爱国卫生运动委员会办公室副主任毛群安指出,现有社会医疗保障体系建设要向社会健康保障体系方向发展,不仅靠医疗卫生服务体系,还要靠多方参与社会治理,特别是利用好现有健康保险制度优势。
现场,平安健康保险股份有限公司(以下简称“平安健康险”)成为“爱卫新征程 健康中国行”健康细胞建设主题推进活动的重要行动方,并发布推动社会健康保障体系建设三大行动。行动聚焦提升重点人群保障程度、关注健康促进与管理,以及健康专业可持续发展,通过少儿健康保障方案、企业健康保障方案、《商业健康保险用药管理共识》研究课题启动这三大具体行动路径落地。
健康险成社会健康保障体系建设有效抓手
加快推进健康中国建设离不开多方合力。
在爱国卫生运动开展70周年之际,党中央对新时代爱国卫生运动提出了新的要求,要树立大卫生、大健康理念,将健康融入所有政策。从仅依靠医疗卫生服务,到依靠社会综合治理,凝聚多方合力,丰富管理体系,加快以人为中心的全周期健康服务保障建设,为加快推进健康中国建设作出新的贡献。
传统意义上的社会医疗保障体系包括基本医疗保险、社会救助,和商业医疗保险参与的政府、企业和个人付费的补充医疗保险,核心聚焦于是事后的就医治疗。而“社会健康保障体系”,是在就医治疗保障的基础上,将保障关口前移至健康促进、健康管理以及疾病治疗康复全过程,保障更加充分。
社会健康保障体系的建设需要多方参与。中国健康管理协会会长周华提出,构建多层次社会健康保障体系要以健康保险为重要抓手,健康险具备的五个机制和属性,与健康城市建设需求相匹配:第一,它是健康促进和健康管理的唯一成体系的支付方,是公共卫生管理服务的促进力量;第二,它是医疗费用的第二支付方,通过广泛的筹资为患者提供更多医疗医药费用补偿;第三,健康险公司是服务提供方和需求方的中间服务力量;第四,它能提供跨医疗机构的长期和连续性的健康服务;最后,健康险建立的医、患、保三方合作,在健康评估方式、支付方式、服务方式、健康促进方式等方面都可以设计更多创新。五个方面加起来,不但与健康城市、健康细胞建设的需求痛点契合,更可以实现深度嵌入,在实现支付结构优化调整的同时,构建起多层次社会健康保障体系,推动健康促进、健康管理能落到实处。
毛群安表示,爱国卫生运动就是把党的优势和群众工作相结合,将健康融入所有政策,创新工作方式方法,其中就包括与群众的健康保障方案创新和健康保险制度的政策创新。
三大“平安特色”行动 助力夯实社会健康保障体系建设
在此次主题活动上,平安健康险发布三大“平安特色”行动,探索保险保障与医疗卫生融合新模式。
首先在提升重点人群保障程度方面,推出平安健康险的少儿健康保障方案,在商保起付线和个人支付年度封顶线上集中提高了保障程度。此外,少儿健康保对社区医院和综合医院设置了不同起付线,并提供了充分的健康管理服务。通过产品创新突破了原有百万医疗险的设计,优先应用到门诊住院和健康管理服务需求较强的少儿人群上,后续积累数据经验后,还将不断扩展到其他重点人群的保障上。
第二在保障关口前移方面,平安健康险推出企业健康保,为企业提供健康促进服务、健康体检、检后管理、费用报销和就医服务。根据运动和体检结果达标情况,企业健康保设置了职工保险方案的健康激励,同时针对保险理赔疾病情况,设置个体化体检筛查和健康管理服务。一站式健康管理与医疗保障服务,不仅让企业和职工享受到全周期服务,也让保障方案更加个体化精准化。平安健康保险党委书记、董事长朱友刚表示,新征程下的爱卫和健康细胞建设要做实做透,就需要将健康促进和健康管理渗透进每个健康细胞。企业健康保方案是具体落实社会保障+医疗健康服务的爱国卫生运动和健康细胞工程建设的工具。
此外,在健康专业可持续发展方面,平安健康险积极参与到《商业健康保险用药管理共识》课题启动及联盟倡议中,积极参与社会健康保障体系建设。由国家医保局医药服务司原司长熊先军与南开大学卫生经济与医疗保障研究中心朱铭来教授团队以及来自相关领域的专家共同组成该课题组,并联合发起健康保障清单建设联盟倡议,与行业更多保险公司达成研究和应用共识。课题组将开展为期半年左右的课题研究,课题成果拟于2023年底正式发布。
保险参与社会健康保障体系建设,需要在落实社会保障体系+医疗健康服务体系方面,发挥保险筹资和支付、服务优势,积极参与健康城市建设和健康细胞建设的社会治理,将健康管理和健康促进与保险融合,走进企业、社区、家庭等健康细胞内。朱友刚表示,平安健康险将承担起中国式健康险创新的重任,以此三个行动为起点,探索保险保障和医疗卫生融合新模式,呼唤多方合力以多层次健康医疗保障护航健康细胞建设,助力夯实中国式现代化健康之基。
